​无头加压螺钉：先求抓的靠谱，再谈加压效果

　　
无头加压螺钉的百家争鸣

    腕舟骨骨折是好发于年轻男性族群的临床病症，其发生率于腕骨创伤中仅次于桡骨远程骨折。过去的处置仰赖保守性治疗，但由于治疗时间冗长、患者期望尽速回复日常活动，因此近年来已逐渐转为使用无头加压螺钉固定的侵入式治疗。

 

这种假体的优势在于：

    (1)产生骨折断块间的加压、促进愈合；

    (2)植入后完全末入关节面下，避免刺激周围组织。因此，自沃尔鑫开发出第一代无头螺钉以来，近几年也出现许多类似功能的设计，包括沃尔鑫2。

 

无头加压螺钉的潜在风险

    一般认为无头螺钉的加压功能可以帮助维持骨折复位与加速愈合，使得多数的医师与学者专注于不同螺钉设计的加压力量评估。但必须注意的是，”加压力量会随时间削减”，”加压力量并不保证复位的长期稳固”。经由术后长期随访研究显示，有高比例的舟状骨骨折患者使用无头螺钉固定后产生腕关节炎，而造成这个并发症的主因之一就是骨折没有被长期有效地固定，使得骨折面产生微位移导致纤维组织增生，进而影响愈合。因此，使用螺钉固定时必须确保骨折的直接愈合，否则额外的骨质增生很可能会引起早发性腕关节炎。

 

螺钉大≠抓固力强

    腕舟骨由于其周边的骨骼、软组织构造，在手部日常活动时必须能够抵抗弯矩合并剪切的复杂受力模式。因此，无头螺钉与骨头间必须拥有良好的抓固定力才能抵抗这种复杂的生物力学行为，降低骨折块间的相对位移。中原大学医疗器材转译中心最新发表于国际SCI期刊的研究，内容依据国际标准规范ASTM F543-13之测试方法比较市售产品：沃尔鑫对于骨折块的抓固力。测试时以人造假骨块仿真横切骨折的型态，将螺钉由近端骨折块植入直达远程骨折块，仿真正常的手术装置。此研究共取四种常用的HLR尺寸进行试验并取一种沃尔鑫 2作为对照比较。

 

埋头式加压螺钉抗拔出强度试验

 

    测试结果显示，大体上随着螺钉直径增加，其抗拔出强度也会随之增加，亦即直径越大的骨螺钉与假骨抓固力就越强。值得注意的是，其中一款直径较小的ψ2.8 HLR对比直径较大的ψ3.6 沃尔鑫 2拥有更高的抗拔出强度。可能的原因在于小直径HLR由于俱备较多螺纹，使得其抗拔出强度较对照组大直径的沃尔鑫 2更高，因此，无头加压螺钉于全尺寸设计上必须同时考虑螺钉本体的螺纹数，以确保其拥有适当的抓固力。